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Archive for 29 enero 2011

Anorexia Nerviosa

Definición
Enfermedad psiquiátrica. Transtorno grave de la conducta alimentaria.
Causas y Factores de Riesgo

  • Niñas y adolescentes (12-19 años), siendo la incidencia menor, 7-8 veces, en el sexo masculino.
  • Clase media-alta, ambiente urbano y países industrializados.
  • Preocupación persistente por el peso, ingesta de alimentos y la figura.
  • Miedo morboso a engordar.
  • Alteración de la percepción de la propia imagen.
  • Baja autoestima, inseguridad, perfeccionismo.
  • Prejuicios sociales por obesidad.

Detección del posible problema de salud
Podemos llegar al diagnostico a través de la información recibida del paciente y de su exploración, ya que un índice de masa corporal (IMC) por debajo de 17 nos  indica  una patología pues  los rangos de normalidad oscilan entre 20 y 25 kg/m2.
También podemos observar el ambiente familiar y el entorno social, lo que nos  llevará a descubrir una posible patología psíquica.
Sintomas o manifestaciones clínicos/complicaciones
Las/os jóvenes con anorexia ingieren alimentos en cantidad insuficiente para su metabolismo basal, para el ejercicio físico y para el mantenimiento de su temperatura corporal. Por ello, tiene lugar un adelgazamiento extremo, así como alteraciones físicas, cognitivas, cardiovasculares, digestivas, renales y metabólicas. Se inhibe también el desarrollo puberal, cesando, en los casos más graves, la menstruación. Es característica la negativa continua a comer, pues el sujeto afirma no tener hambre. Las personas anoréxicas se caracterizan por tener ansiedad, una imagen distorsionada de su cuerpo, ser perfeccionistas, hacer demasiado deporte e incluso se hacen castigos propios para poner a prueba su resistencia que puede derivar en una sadorexia (obsesión por castigar al cuerpo cuando se come).
En los casos graves, llegan a provocarse el vómito, después de la ingesta, además de tomar diuréticos y laxantes. Éstos pueden dar lugar a fluctuaciones de peso y a trastornos metabólicos, como hipocalcemia, hipoglucemia y alcalosis.
Prevención Primaria
Como prevención primaria se recomienda estar alerta ante cualquier anomalía en el comportamiento del paciente, estar pendientes de su alimentación así como de su perfil psicológico y promover una educación sanitaria sobre todo en la población de riesgo (adolescentes entre 12 y 19 años).
Prevención Secundaria
Como prevención secundaria y para reducir la prevalencia, es muy importante llevar a cabo un diagnóstico precoz así como buscar ayuda psicológica por parte de un profesional.
Prevención Terciaria
Una vez obtenido el diagnostico, hay que evitar que la enfermedad progrese y reducir las fatales consecuencias, para ello es necesario un tratamiento psicológico y nutricional hasta la total rehabilitación del enfermo.
Tratamiento

  • Importancia de la familia.
  • Terapia y educación sanitaria por un equipo multidisciplinar.
  • Tratamiento psiquiátrico y endocrino.
  • En los casos graves, donde está muy comprometida la salud, prevalece el plano físico sobre el psicológico. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse los aspectos psicológicos y emocionales mediante psicoterapia, en ocasiones con ayuda de medicamentos contra la depresión.
  • Evaluación y estabilización clínicas. Corrección líquidos y electrolitos. Evaluar motilidad intestinal y eliminación renal, así como pH sanguíneo.
  • Rehabilitación nutricional. Administración de alimentación de modo progresivo y aumento paulatino de calorías adicionales. Proteínas, suplementos vitamínicos y minerales, reservando la introducción de grasas e hidratos de carbono ya que podrían generar una dilatación gástrica, hiperglucemia e insuficiencia cardíaca.
  • Se  recomienda iniciar la práctica de algún deporte muy moderado pasada la fase aguda, ya que protege de la osteoporosis.
  • Evaluación continua de los profesionales, pues no son infrecuentes las recaídas. Además la terapia hospitalaria corrige, pero no cura.

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La diabetes se ha convertido en una de las enfermedades más comunes en las personas ancianas. Si bien no se dispone de cifras precisas, los datos señalan un porcentaje que se acerca al 20% de la población de más de 65 años en las sociedades occidentales.

 

 

Síntomas

  • Sed, producida por la deshidratación que provoca la hiperglucemia.
  • Poliuria (aumento de la cantidad de orina) debe ser diferenciada de los cuadros provocados por hipertrofia prostática y de la cistitis.
  • Fatiga, debilidad muscular.
  • Prurito vulvar, micosis genitales.S
  • Sequedad e infecciones repetidas de la piel y mala cicatrización de las heridas
  • Obesidad, polifagia (aumento del apetito).

Diagnóstico

Los principios básicos del diagnóstico y tratamiento de la diabetes son los mismos para los ancianos que para los jóvenes, pero existen características y problemas especiales vinculados con esta enfermedad en los ancianos, que justifican que se le preste mayor atención. El diagnóstico se puede realizar a través de la glucemia (cantidad de glucosa en sangre) en ayunas
o en los casos dudosos por intermedio de la prueba de tolerancia a la glucosa. El laboratorio proporciona un elemento de ayuda diagnóstica fundamental en estos casos, pero el geriatra no trata como diabético a un anciano por el mero hecho de que su glucemia supera en algo los 110 mg/dl. La tolerancia a la glucemia está disminuida en los pacientes seniles.

Complicaciones

  • Vasculares: Arteriosclerosis coronaria, cerebral, renal, microangiopatía (Ej.: retinopatía diabética).
  • Oculares: La hipertensión está, muchas veces, implicada en el desarrollo de la retinopatía diabética. A la retinopatía mencionada se puede agregar la catarata y el glaucoma.
  • Renales: Insuficiencia renal.
  • Neuronales: Neuropatías y polineuropatías.
  • Otras: Las alteraciones de la circulación sanguínea y la disminución de la sensibilidad nerviosa en las extremidades inferiores son dos factores de riesgo que conducen a otra de las complicaciones más frecuentes en el anciano diabético, los problemas de los pies (Ej. Pie diabético).

Dentro de las complicaciones ligadas a la diabetes se encuentra la hipoglucemia, que es el descenso del azúcar por debajo de 60 mg/dl. Los síntomas de la hipoglucemia son sensación de mareo, sudor, palpitaciones, hormigueo alrededor de la boca, nerviosismo y sensación de hambre. Se produce cuando el paciente diabético se salta una comida, hace ejercicio intenso o toma una dosis excesiva de antidiabéticos. Al aparecer los primeros síntomas, se debe procurar la ingestión de hidratos de carbono simples, como azúcar, miel, galletas o zumos de frutas azucarados, para evitar la aparición de alteraciones graves. Los síntomas suelen ceder a los 5-10 minutos, y después se debe ingerir alimentos que contengan hidratos de carbono complejos y vigilar las cifras de glucemia capilar. Si la hipoglucemia es grave y se ha presentado pérdida de conciencia, no se debe intentar la ingestión de alimentos o de líquidos, sino que es necesaria la inyección de una ampolla de glucagón por vía subcutánea.
Tratamiento
El tratamiento se basa en:

  • Dieta.
  • Ejercicio físico.
  • Medicación (insulina o antidiabéticos orales).

La diabetes que se manifiesta después de los 65 años presenta características diferenciales frente al resto, ya que se desencadena de manera insidiosa, acompañada frecuentemente de obesidad, sedentarismo y sobrealimentación. Afecta mayoritariamente a mujeres y no precisa, generalmente, de la administración de insulina.

En los ancianos diabéticos, la enfermedad cardiovascular es significativa y, por tanto hay que tener muy en cuenta el resto de factores de riesgo cardiovasculares y si fuera necesario prescribir un tratamiento cardioprotector.

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Definición
Soledad que la persona siente, impuesta por otros, la sociedad o uno mismo. Suele desembocar en estados ansiosos, deprimidos o disfóricos (trastornos en el estado de ánimo de larga duración marcados por la depresión y el malestar sin causa aparente; estado de ánimo general de insatisfacción, cansancio, ansiedad, malestar o tristeza).

Causas y Factores de Riesgo
El aislamiento social en la vejez está relacionado con un deterioro de las capacidades físicas y mentales. La comunicación con los miembros de la familia, los amigos, los vecinos, los compañeros y los grupos comunitarios es fundamental para la salud en todas las edades, pero más aún en los ancianos ya que es más probable que las personas mayores pierdan a sus seres queridos y amigos y sean más vulnerables a la soledad, al aislamiento social y a la disponibilidad de un grupo social más reducido.
Son considerados factores negativos:

  • Soledad.
  • Aislamiento social.
  • Analfabetismo y  falta de educación.
  • Abuso de los mayores.
  • Explotación financiera.
  • Exposición a situaciones de conflicto.
  • Falta de personas significativas de soporte.
  • Alteración del bienestar.
  • Cambio de su entorno y vida habitual.
  • Incidentes traumáticos o acontecimientos desencadenantes de dolor físico o emocional.

Manifestaciones

  • Mutismo.
  • Retraimiento.
  • Acciones repetitivas o carentes de significado

Complicaciones
Un anciano con alguno de los factores de riesgo negativos señalados anteriormente, podría llegar a caer en una depresión. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia.

En todos los países el suicidio es cada vez más frecuente en la edad avanzada. Entre el 30-65% de la población mayor de 65 años presenta sintomatología depresiva, y de ellos, uno de cada siete enfermos se suicida. Es decir, el 15% de los ancianos con un cuadro depresivo consuma el suicidio. La soledad, el aislamiento social y el entorno ambiental del anciano dificultan notablemente la petición de ayuda o el acceso a tratamiento psiquiátrico.
Medidas Preventivas
Los ancianos suelen encontrarse en estas circunstancias de forma obligada, no es una situación deseada ni buscada.
En España los Servicios Sociales están escasamente desarrollados, aunque poco a poco van aumentando los esfuerzos por desarrollar programas de atención a los ancianos. Algunos de ellos son bien conocidos como el del IMSERSO, que patrocina vacaciones y viajes para las personas mayores en diferentes puntos del país a precios relativamente económicos, o programas municipales como el desarrollo del llamado Hogar del Pensionista, donde los mayores pueden realizar actividades de ocio y entretenimiento además de fomentar las relaciones sociales con otras personas de su edad.
Los médicos de familia, las enfermeras y los trabajadores sociales de los centros de salud estan en una posición privilegiada para identificar a los pacientes en soledad debido al contacto permanente con ancianos, pacientes afligidos y personas con discapacidad (los tres grupos de mayor riesgo) y poner en marcha iniciativas para corregir el problema.
La familia del anciano debería tener dos metas muy presentes:

  • Asegurar su supervivencia, su bienestar físico, la suficiencia de necesidades básicas como alimento, vestido y su seguridad.
  • Proporcionar los vínculos afectivos de todos los miembros de la familia.

El apoyo familiar y social son dos factores muy importantes de prevención. Las políticas de protección frente a la violencia y el abuso de mayores son factores fundamentales del entorno social que mejoran la salud, la independencia y el bienestar en la vejez.
Se deben aumentar las medidas preventivas que influyan en la familia para que le brinden un mayor afecto a sus adultos mayores y por ende mantengan una buena salud mental y mejor calidad de vida.

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Las vitaminas son necesarias para nuestro organismo y cada una cumple una función determinada, permiten que asimilemos lo que ingerimos pero no engordan porque no tienen valor calórico. Cuando su presencia en el organismo está equilibrada no tienen porqué aumentar las ganas de comer y el equilibrio es muy importante porque de nada vale tener exceso de unas si por otro lado existe ausencia de otras.

Aporte Extra

  • Los fumadores pueden necesitar un aporte extra de vitaminas porque el tabaco dificulta o impide la asimilación de muchas de ellas.
  • En caso de embarazo, estrés, ejercicio físico elevado.
  • En caso de dieta, al reducir los nutrientes, es probable que se reduzca el aporte de vitaminas.

Tipos

  • Vitamina A.- Muy importante para el órgano de la vista y para el crecimiento en niños.
  • Vitamina C.- Fundamental para lo formación de tejidos y anticuerpos.
  • Vitamina E.- Antioxidante, protectora frente al envejecimiento celular y la esterilidad.

Pérdida en los Alimentos

  • Una cocción prolongada destruye las vitaminas.
  • Al trocear las frutas y verduras aumenta la superficie  expuesta a la luz con la consiguiente pérdida de vitaminas. Es recomendable cocer las verduras en poca agua y a ser posible sin partir, el caldo de cocer dichas verduras conserva muchas vitaminas por lo que es ideal para sopas, cremas y purés.
  • Las verduras y hortalizas pierden menos vitaminas cuando son cocinadas al horno.
  • La carne a la plancha puede llegar a perder hasta el 30% de las vitaminas del grupo B  y frita hasta el 50%.
  • Conservar la fruta en la parte baja de la nevera y lavarla justo antes de comerla.
  • Tomar el zumo de frutas recien exprimido.

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Según un estudio realizado por la Universidad de Loughborough (Reino Unido), caminamos poco. El 54% de de los encuestados dijo caminar menos que hace 10 años. Las causas esán en la falta de interés, el poco tiempo disponible y  el cansancio. Un 36% dijo que su calzado resultaba incómodo.

De un tiempo a esta parte diversas marcas fabricantes de calzado han puesto en el mercado una nueva generación de zapatillas deportivas para ponerse en forma. Afirman que aportan una serie de beneficios aunque también hay algunos médicos que  recomiendan su uso porque modifican la tendencia natural del cuerpo al correr o caminar. Se trata de un producto relativamente nuevo y  habrá que esperar para comprobar si efectivamente los beneficios, que dicen aportar, merecen verdaderamente la pena. Su precio oscila entre los 80 y los 200€.

Beneficios

  • Activan los músculos.
  • Tonifican las piernas y glúteos.
  • Mejoran la postura.
  • Disminuyen el impacto y la presión del pie contra el suelo al caminar.
  • Disminuyen las molestias en el talón.

Marcas

  • Traintone Reebok.- Se pueden usar para cualquier tipo de ejercicio.
  • Runtone Reebok.- Llevan almohadillas conectadas por un canal de aire que aumenta el trabajo muscular en carrera.
  • Fluid Trainer Adidas.- Con una exclusiva tecnología y almohadillado. Multifuncionales, ligeras y flexibles. Empeine sin costuras y transpirable.
  • MBT.- Su tecnología imita la forma de andar descalzo de los masai. Tonifica y fortalece las articulaciones. Al corregir la postura corporal, entran en función músculos que de otra forma no lo harían, favoreciendo así el consumo de calorías.
  • Supertone Fitflop.- Entresuela de triple densidad con tecnología Microwobbleboard que absorbe el impacto hasta en un 22%.
  • Shape-ups Skechers.- tonifican los músculos,  incluyendo espalda, abdomen y pantorrillas. Ayuda a perder peso y a mejorar la circulación sanguínea.

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Cuando se sabe que se está esperando un hijo, es aconsejable empezar a someterse a esa serie de visitas y revisiones ginecológicas que sirven para comprobar que el embarazo evoluciona faborablemente y sin riesgo de complicaciones.

 

Primer Trimestre (0-12 semana)

  • Gupo Sanguíneo y Factor Rh, Test de Coombs indirecto. El test de Coombs indirecto sirve para detectar la posible presencia de anticuerpos anti-Rh en la sangre materna. Aunque el riesgo de producir anticuerpos contra la sangre del feto es especialmente elevado en las mujeres con Rh negativo, se recomienda someterse tambien a este test a las mujeres con Rh positivo.
  • Análisis completo de sangre con recuento de plaquetas, glucosa, creatinina, transaminasas, ferritina, ácido úrico; VDRL,TPHA.
  • Pruebas serológicas de Toxoplasmosis y Rubeola.
  • Detección de enfermedades infecciosas (Hepatitis, SIDA). La solicitud de un test de VIH debe atenerse a la ley y sólo puede ser realizado con el consentimiento de la paciente. Análisis de orina.
  • Ecografía obstétrica, semana 12-13.

Segundo Trimestre (13-24 semana)

  • Semana 16-17. Alfafetoproteína plasmática. Es una sustancia producida normalmente por el feto y que se encuentra tanto en el líquido amniótico como en la sangre materna. Su presencia en la sangre aumenta significativamente en algunos casos de malformación del sistema nervioso fetal.
  • Semana 23. Análisis de sangre completo con recuento de plaquetas.
  • Análisis de orina y cultivo de orina.
  • Ecografía obstétrica. Semana 20-22.

Tercer Trimestre (25-36 semana)

  • Semana 26-28. Análisis de sangre completo con recuento de plaquetas, creatinina sérica y “curva de glucosa”.  Análisis de orina.
  • Ecografía obstétrica . Semana 30-34.
  • Semana 32. Análisis completo con recuento de plaquetas, transaminasas, proteínas plamáticas totales y fraccionadas, Tiempo de protombina y protombina parcial (coagulación sanguínea), fibrinógeno, colinesterasis. Análisis de orina.
  • Ecografía.
  • Análisis tapón vaginal para detectar el estreptococo beta-hemolítico.
  • Semana 36. Análisis de sangre completo con recuento de plaquetas, glucosa y creatinina. Análisis de orina.

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Para controlar que el cuerpo materno se adapta adecuadamente a la nueva situación,  tener la seguridad de que no surgen desequilibrios y detectar cuanto antes posibles anomalías,  se realizan una serie de análisis básicos  a las embarazadas. Si en ellos aparece alguna alteración, el médico solicitará otro tipo de pruebas.

  • Grupo Sanguíneo y Factor Rh. Se solicita al principio del embarazo. Si el factor Rh es positivo, no es necesario realizar otras pruebas añadidas, pero si el Rh es negativo, es preciso realizar el Test de Coombs.
  • Test de Coombs. Sirve para detectar la posible presencia de anticuerpos anti-Rh en la sangre materna. Cuando el test es positivo, es necesario monitorizar atentamente al feto durante toda la gestación. Cuando es negativo, se repetirá periódicamente para deshechar una eventual sensibilización.
  • Análisis Completo o Hemocromocitométrico. Sirve para controlar el número y el volumen de los glóbulos rojos, la cantidad y las relaciones porcentuales entre los distintos tipos de glóbulos blancos, el nivel de hemoglobina, el número de plaquetas y el hematocrito. Es un análisis fundamental y se realiza varias veces a lo largo del embarazo porque proporciona información sobre el funcionamiento del organismo.
  • Metabolismo Glucémico o “Curva de Glucosa”. Sirve para ver el grado de concentración de glucosa en sangre y detectar posibles desequilibrios antes de que sean sintomáticos y desencadenen una patología (diabetes gestacional o intolerancia a la glucosa). Se repite periódicamente a lo largo del embarazo.
  • La “pequeña curva” se suele realizar hacia la semana 27. Se mide la glucemia en ayunas, después se beben 50g de glucosa y se vuelve a evaluar el nivel glucémico al cabo de una hora. Este análisis es fundamental para descubrir alteraciones potenciales de la tolerancia a los azúcares y se realiza a todas las mujeres embarazadas.
  • La “gran curva” es un análisis más exhaustivo que sólo se realiza en caso de detectarse alteraciones en la pequeña curva. Se beben 100g de glucosa y  la medición de la glucemia se realiza en ayunas y al cabo de 1, 2 y 3 h desde la ingestión de la glucosa.
  • Creatinina. Es un desecho del organismo que circula por la sangre y es filtrado y eliminado en los riñones. Los niveles de creatinina en sangre son un indicio indirecto del funcionamiento renal. La elevación de este valor puede indicar una incapacidad de los riñones de adaptarse a la mayor carga de trabajo que tienen durante el embarazo.
  • Transaminasas. Con este análisis se obtienen datos sobre el funcionamiento del hígado. El hígado no suele sufrir especiales alteraciones durante el embarazo pero sus funciones son tan importantes que el más mínimo desequilibrio puede repercutir a nivel general.
  • Control del Hierro. El hierro sirve para el transporte del oxigeno en los glóbulos rojos.
  • Ferritina. Mide los depósitos de hierro acumulados en el organismo, disponibles y utilizables si es necesario.
  • Transferrina. Proteína que enlaza el hierro y lo transporta  a través de la sangre a los órganos en que es utilizado. La carencia o ausencia de esta proteína determina la posibilidad de utilizar el hierro incluso en el caso de que este se encuentre en el organismo en cantidad suficiente.
  • Sideremia. Expresa la cantidad de hierro enlazado a la transferrina que circula en la sangre.
  • Alfafetoproteína Plasmática. Es una sustancia producida normalmente por el feto y que se encuentra en el líquido amniótico y en la sangre materna. Su presencia en la sangre aumenta significativamente en algunos casos de malformación del sistema nervioso fetal. El momento más idóneo para realizar este análisis es la 16-17 semana de gestación.
  • Protombina. Protombina Parcial y Fibrinógeno. Estas pruebas se efectúan hacia la 32 semana.  El embarazo altera el proceso de coagulación, potenciando al mismo tiempo los factores coagulantes y los fibrinolíticos. Hay que mantener el equilibrio bajo control en previsión de las pérdidas hemáticas que se producen con mayor o menor abundancia en el momento del parto.
  • Análisis y Cultivo de Orina. La presencia en exceso de albúmina en la orina hace sospechar un mal funcionamiento renal y la glucosa en orina induce a pensar en una diabetes. Los leucocitos deberían encontrarse en una cantidad mínima, si aumentan es probable la existencia de una infección de las vías urinarias. La orina se recoge por la mañana, tras una cuidada higiene y utilizando un recipiente esteril. El cultivo de orina sirve para comprobar si hay o no bacterias en la orina.
  • Tampón Vaginal. Sirve para detectar la presencia de estreptococo-beta, una bacteria muy extendida. La infección causada por este germen no suele presentar síntomas pero en el momento del parto puede infectar al niño. Todas las mujeres que dan positivo en esta prueba deben adoptar medidas preventivas con antibióticos durante el embarazo o en el momento de dar a luz. La misma terapia se aplicará al niño en los primeros días de vida..
  • Triple Test. El triple test es un análisis de sangre que se realiza en la semana 16 para evaluar la presencia de tres hormonas (BHCG; estriol y alfafetoproteína). Es un test que permite calcular el porcentaje de riesgo de que el niño padezca una Trisomía 21, más conocida como síndrome de Down. NO se trata de una prueba diagnóstica, no expresa con certeza que exista la patología, es sólo un cálculo de probabilidades. Si la tasa es elevada, se recomienda realizar una amniocentesisis para emitir un diagnóstico.

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